播客

描述

5月底一位听友发来信息说“请问可以邀请到血液科的医生吗？想听一期讲白血病的播客。我姥姥前天在医院检查出了…我不知道该怎么办…”这条留言信息被嘉宾——北京协和医院护理部何老师看到了，当即联系了同事，就是我们今天这期节目的嘉宾陈佳老师。陈老师也立马答应来录制，真的是太感谢了。感谢有这么多的好朋友，能在听友有需要的时候伸出援手，可能我们无法给予治愈的帮助，但至少能让更多有需要的朋友不再焦虑，给迷茫的朋友指出一个方向。

嘉宾介绍

社交媒体

小红书：汤瀚森｜阿汤

加入听友群：cheeseradio

时间轴

01:15 对何老师的鸣谢

02:02 临床上所常见的一些血液病都有哪些？

03:27 什么是白血病？都有哪些表现？

04:15 呼吁听友不要对号入座，确诊“白血病”需要的临床诊断

06:19 是不是还有急性白血病和慢性白血病之分？还有哪些分类？

07:32 白血病可以预防吗？或者说是先天的疾病的还是后天造成的？

08:23 白血病可以治愈吗？

09:18 白血病都有哪些前兆反应呢？

• 听友留言提问环节

10:18 急性白血病：可以结婚吗？治愈后是否有后遗症，是否会影响正常生活？

11:56 其他的疾病会不会引发白血病？比如代谢类疾病或免疫类疾病

12:20 出现什么症状时该考虑排查白血病？

13:02 临床表现的总结

14:01 白血病的发病病因是什么，因为家人去年检测出白血病，化疗了几次，现在有所好转，红细胞数量有所增长，这个完全治愈的话必须是换骨髓吗？

15:18 作为普通人有什么特别需要预防的么？

15:31 成年人有些时候被迫闻甲醛（比如新装修的商场、办公室）什么频率和时长会得白血病？芒果：搞装修 接触甲醛等化学物质频繁的人群，会增加发病概率么？

17:29 普通人得白血病的这个概率会高吗？需要在体检的时候专门去检查一部分吗？如果我要体检的话，我应该去检查哪一部分呢？

18:18 国内相关靠谱的检查和治疗的医院有哪些？

19:10 医保对于白血病的覆盖率以及大概的治疗费用？

20:26 新冠乙类乙管、偶发二阳的背景下，白血病康复期病人和家属，有什么特别需要注意的吗？

21:11 急性淋巴白细胞治疗同时有熊猫血治疗会更难吗？

21:52 小宝宝如果初期患有血液病，有什么症状？

22:34 健康人群有哪些方式可以帮助白血病患者么？捐献造血干细胞么？捐献造血干细胞是如何抽取的?对志愿者的身体有素质有哪些要求?有哪些影响?

24:07 平时抽血测的那些指标中（生化21项目 、全血细胞五分类）哪些指标出现异常有可能是白血病的信号?如何预防得白血病？

拓展阅读

白血病又被称为血癌，是人体内造血器官──骨髓长了癌症，血液中出现异常的白细胞，抑制正常造血功能，导致正常的白细胞、红细胞和血小板减少。发热是白血病患者最常见的临床表现，由于白血病细胞不断增殖，导致正常的白细胞减少，患者抗病能力下降，容易感染细菌、真菌、病毒等病原体，从而引起发热等不适。白血病是血液系统恶性肿瘤，肿瘤的特征就是肿瘤细胞不断扩增，正常细胞不断受抑，因此急性白血病常常出现血小板和血红蛋白极度低下，部分患者凝血功能异常，病人容易出血，比如鼻腔、口腔这些血管分布较多又比较薄弱的部位，就很容易出血。此外，也有颅内和内脏出血的情况。血红蛋白极度低下就会出现贫血相关症状，比如头晕、乏力、胸闷、心悸、胃口差、消化不良等。

表：常见的白血病类型和易患人群

加入中华骨髓库和造血干细胞捐献须知
1、 造血干细胞志愿捐献者有哪些健康标准？
  凡年龄在18-45周岁，身体健康，经下列血液检查合格者，都可以成为造血干细胞捐献者。
　　（1）丙氨酸氨基转移酶（ALT）≤50单位
　　（2）乙型肝炎病毒表面抗原：阴性
　　（3）丙型肝炎病毒抗体：阴性
　　（4）艾滋病病毒抗体：阴性
　　（5）梅毒试验：阴性
　　（6）其他：符合献血要求

2、申请时做到深思熟虑，捐献时义无反顾
  世界上每个骨髓库都存在着一定比例的造血干细胞捐献者临捐时反悔和流失。降低流失率和反悔率有效的办法是，每一位志愿捐献者的登记时要认真了解血液科学知识和捐献造血干细胞的常识，熟悉捐献流程，做好配偶和直系亲属的思想工作，再填写《志愿捐献造血干细胞登记表》，以保证有需要进行造血干细胞移植的患者与其配型相合时能够义无反顾地实施捐献。

3、捐献造血干细胞时无需捐献者支付任何费用
  申请登记成为一名志愿捐献者无需支付任何费用，就是有朝一日有幸与某患者配型成功，也不需要捐献者支付任何费用。这些费用是由政府彩票公益金资助的、团体单位及个人捐赠的、受者按国家标准规定缴纳的采集成本费等几部分组成。

4、捐献外周血造血干细胞全过程：
  捐献造血干细胞的过程可分为以下十个步骤。
  （1）申请入库：填写《捐献造血干细胞登记表》并留下用于检测HLA等的血样：当符合入库条件者产生捐献造血干细胞的愿望时，首先要到具有接受捐献造血干细胞登记条件的献血点或造血干细胞捐献者资料库管理中心及其分支机构指定的地点，填写《志愿捐献造血干细胞同意书》和《造血干细胞捐献登记表》及相关资料，并留下用于进行HLA分型等项目检测用的血样（8-10毫升左右）。通常是：献血的同时，可以申请登记捐献造血干细胞。申请填表登记时除了要身心健康及适龄等状况符合入库条件外，还要确认其申请时对血液科普知识和捐献造血干细胞常识有较详细的了解，已经深思熟虑，配型相合后能够做到义无反顾的履行捐献承诺的心理状态。
  （2）信息及检测数据入库：拟捐献造血干细胞者，填写了《志愿捐献造血干细胞同意书》和《造血干细胞捐献登记表》及相关资料，并留下用于进行HLA分型等项目检测用的血样后，造血干细胞捐献者资料库管理中心及其分支机构，会尽快将血样送到中华骨髓库指定的实验室进行HLA分型等项目的检测，然后将合格的志愿捐献者信息和HLA分型检测数据等资料录入中国捐献造血干细胞志愿捐献者资料库，等待需要进行造血干细胞移植的患者来检索配型。从此，申请者就真正成为中华骨髓库中的造血干细胞志愿捐献者了。此后，造血干细胞志愿捐献者应当与资料库管理部门保持电话号码、QQ号、电子邮箱及通信地址等联络方式的更新，以保持联系顺畅。从某种意义上讲，志愿献髓者的资料入库后，能否有机会捐献，什么时候有机会捐献，就要等待缘份和运气了。
  （3）HLA初配相合再动员：当造血干细胞捐献者资料库检索到某位志愿捐献者与需要进行骨髓移植患者的HLA配型相合时，资料库管理中心及其分支机构的相关工作人员，会迅速与配型相合的志愿捐献者联系，向其说明情况，若确认该志愿捐献者的身心状况符合继续履行捐献承诺时，会向其开展再动员工作，并且说明捐献和采集方法及采集过程中可能遇到的问题和解决的办法，希望其继续履行捐献造血干细胞的承诺，并予以配合。
  （4）再次留血样进行高分辨配型复合检测：经过再动员确认志愿捐献者各方面的情况，均符合继续履行捐献条件，并愿意履行捐献外周血造血干细胞的承诺时，由专业人员负责再次抽取血样，然后将血样送到中华骨髓库指定的高分辨检测配型实验室进行HLA高分辨配型复合检测，当高分辨配型复合检测确定该志愿捐献者的HLA与需要进行造血干细胞移植患者的HLA配型相合，符合移植条件要求后，请志愿捐献者签订捐献同意书及捐献协议书，并由资料库管理中心及其分支机构安排到指定医院进行采前体格检查。
  （5）采前体格检查：若高分辨配型复合检测相合的造血干细胞志愿捐献者自觉身体状况良好，并愿意继续履行捐献外周血造血干细胞的承诺，即安排对该造血干细胞志愿捐献者进行必要的体格检查，同时由专科医生对体格检查结果和志愿捐献者的身心情况进行评估，经评估确认该志愿捐献者的身心状况符合捐献造血干细胞条件，由中华骨髓库管理中心将再动员及体格检查合格等情况，通报给为志愿捐献者和患者申请配型的医院，然后由将为患者进行造血干细胞移植的医院、资料库和采集医院共同制定采集和移植计划。
  （6）注射造血干细胞动员剂：采集和移植计划制定出来后，移植医院、资料库管理中心及其相关机构和采集医院分别依据计划同时进行采集和移植准备。拟捐献外周血造血干细胞者，需于采集前4-5天到采集医院或采集中心接受皮下注射造血干细胞动员剂（又称诱导剂，粒细胞集落刺激因子，G—CSF），将大量的造血干细胞从红骨髓中诱导到外周循环血液中，并接受采集医院的监护和监测。
  （7）采集外周血造血干细胞：当外周血液中造血干细胞的密度，达到了理想状态时即开始（一般在注射造血干细胞动员剂的第五天）采集。采集造血干细胞的过程，就象献血时一样，在捐献者的手臂肘部静脉血管上穿刺，然后对在血管中流动的血液进行分离，从中提取外周血造血干细胞。其过程与捐机采血小板一样，只是需要注射动员剂及针头保留在血管中的时间比采机采血小板的时间更长一些（全过程约3-5小时），处理（分离）的血量更多一些。采集的数量根据患者和供者的体重和移植所需造血干细胞的量而定。若患者需要的造血干细胞数量较少而供者体重较重时，采集一次造血干细胞即可；若一次采集的造血干细胞数量不能满足患者需要时，将在次日再采集一次造血干细胞采集，每次采集造血干细胞混悬液大约200毫升左右。一般每个治疗量造血干细胞悬液内含5-10克造血干细胞。
  （8）采后观察：采集结束拔针后，按医生要求继续观察和休息，休息1个小时后无异常症状即可在采血室周围进行舒缓性活动。其它注意事项与捐献机采血小板的注意事项基本相同。
  （9）跟踪随访：按医生要求和规定项目进行复查性体格检查和跟踪随访。
  （10）表彰、联谊及志愿服务：在举行捐献骨髓和造血干细胞及其它公益和慈善活动时，要崇尚荣誉，淡化财物。2008年，国家卫生部、中国红十字会总会和中国人民解放军总后勤部卫生部对在中国大陆范围内历年捐献过造血干细胞（含献髓）者进行了表彰，对每位捐献造血干细胞者均授予全国无偿捐献造血干细胞奉献奖。从此，捐献造血干细胞正式列入全国无偿献血表彰体系。一般情况下，国家有关部门每两年会举办一次全国性的无偿献血表彰大会。各地还会创造条件，利用各种机会表彰造血干细胞捐献者，并组织相应的联谊联欢和座谈交流等活动，以弘扬爱心奉献的精神和行为。

5、捐献外周血造血干细胞的优缺点
 国内外临床实践显示，健康人捐献骨髓血与捐献外周血造血干细胞相比较，献外周血造血干细胞的操作简单、安全性较高、疼痛程度小、无麻醉和输血相关危险、伤口和疼痛等不适感消失得快，留院观察时间短。缺点：针头保留在血管中的时间相对较长；需注射动员剂和输入抗凝剂，部分人可能会出现动员剂或抗凝剂副作用所致的不适症状。

6、捐献造血干细胞过程中捐献者可能会有轻微的不适
  捐献外周血造血干细胞的过程中，由于捐献者穿刺的肢体在采集的全过程（3-5小时）不能随意活动，加之造血干细胞动员剂和血液抗凝剂的作用，部分体质较弱或对造血干细胞动员剂、血液抗凝剂比较敏感者可能会在采集过程中出现：寂寞、无聊、疲劳、困倦，如果采集速度过快，还会出现心慌、恶心，后期还可能出现口唇麻木、口腔有异味、甚至出现手足抽筋等不适症状。此时，给捐献者提供娱乐性电视节目（最好根据个人喜好自选一张载有电视剧或讲座的DVD看）或与其交流聊天，可以缓解捐献者的心情。由于大多数是采集是在医院进行的，医院会安排单人房间和专门的医护人员监护，并对捐献者实施心电监护，出现任何不适，医护人员都会及时处理。较常见的处理是给予口服葡萄糖酸钙，重者可考虑通过静脉补钙缓解症状；还有少数捐献者在捐献的中后期会出现：腰酸、头痛、背痛，个别症状较重者还会出现类似于轻度感冒的关节痛等症状，此种症状一般是由注射动员剂和卧床过久所致，停药后会迅速消失。这些不适的出现和轻重程度因人而异，捐献者不要过于紧张和恐慌，只要放松心情，短暂的不适很快就会过去。通常出现上述不适症状者约为30%左右。

参考文献

[1]张爱萍.白血病有那么可怕吗[J].家庭医学,2023,(07):28-29.

*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。

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